村民家門口看病

　　健康是美好生活的重要基礎(chǔ)。2017年以來，天津市北辰區(qū)作為全市醫(yī)改試點區(qū)，深入推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化等重點任務(wù)落實落細。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，轄區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進一步向農(nóng)村傾斜，有效緩解了轄區(qū)百姓“看病難、看病貴”問題。

　　家庭醫(yī)生敲門 健康服務(wù)到家

　　“今天您的血壓指標正常，*近早晚溫差大，要注意保暖，有什么情況馬上和我聯(lián)系。還有，上次給您帶的藥一定要堅持吃。”近日，在果園新村街東升里社區(qū)的李大爺家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生吳小凱又登門來為他的病情跟蹤服務(wù)。

　　李大爺患有腦梗，由于離子女家較遠，成為街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重點關(guān)注和照顧的對象。“又麻煩吳大夫跑一趟！上了年紀，腿腳不利索，下樓去街里看病比較麻煩。自從和吳大夫簽約后，他把我的病情時常掛在心上，定期來家里看看，檢查一下身體，告訴我吃什么藥，怎么調(diào)整，真好！”李大爺感激不已。

　　李大爺口中的“簽約”，是指2017年作為全市家庭醫(yī)生簽約三個試點區(qū)之一的北辰區(qū)，全面推行的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。這項服務(wù)推行以來，家庭醫(yī)生作為群眾健康“守門人”的理念，逐漸在全區(qū)深入人心。在一些老年人家中，家庭醫(yī)生甚至被“升格”為家中一分子，為他們帶來身體和心理上的雙重照顧。

　　從北辰區(qū)衛(wèi)計委獲悉，北辰區(qū)采取三舉措提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：一是按照“1+N”模式組建家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，即選派業(yè)務(wù)能力強、技術(shù)水平高的執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為團隊長，配備區(qū)級醫(yī)院高年資醫(yī)師、社區(qū)護士等人員組成家庭醫(yī)生服務(wù)團隊。目前全區(qū)共組建團隊143個，使簽約居民的基本醫(yī)療和健康管理需求得到有效保障。二是對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診科室進行整合，增加配備心電圖、血糖儀、便攜式彩超等健康管理診查設(shè)備。三是為簽約服務(wù)對象建立并完善健康管理檔案，家庭醫(yī)生團隊對慢性病患者定期進行入戶隨訪，進行健康評估及健康指導。

　　與此同時，北辰區(qū)將失能、半失能、失獨與行動不便的老年人及重性精神病、低保、失*庭等作為健康*幫扶對象，由家庭醫(yī)生到家中進行檢查、診療，根據(jù)病情需要提供輸液、換藥、導尿等醫(yī)療護理服務(wù)。同時對于低保、無保等經(jīng)濟困難人員，減免部分診療費用。

　　截至目前，北辰區(qū)家庭醫(yī)生共簽約居民21萬人，占全區(qū)常住人口的32.19%；簽約重點人群132484人，重點人群簽約率61.52%。今后，北辰區(qū)將進一步細化服務(wù)內(nèi)容，綜合考慮居民年齡、基礎(chǔ)疾病、工作性質(zhì)等因素，制定多種“健康管理服務(wù)包”，由家庭醫(yī)生根據(jù)簽約居民個體情況，提供更具個性化的醫(yī)療保健服務(wù)。

　　醫(yī)院上下聯(lián)動 優(yōu)質(zhì)資源共享

　　北辰區(qū)科學整合區(qū)域醫(yī)療資源，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，逐步建立起北辰醫(yī)院、北辰中醫(yī)醫(yī)院兩所三級醫(yī)院為龍頭，基層醫(yī)療機構(gòu)為網(wǎng)底的“醫(yī)聯(lián)體”服務(wù)框架，為百姓健康保駕護航。目前，區(qū)內(nèi)兩家三級醫(yī)院分別與13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂醫(yī)聯(lián)體服務(wù)協(xié)議，形成穩(wěn)定的幫扶合作關(guān)系。

　　近日，西堤頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生霍立順遇到一疑難病例，通過北辰區(qū)建立的區(qū)域“醫(yī)聯(lián)體”，霍立順與北辰醫(yī)院的醫(yī)生聯(lián)動，很快拿出會診結(jié)論，確定了下一步治療方案。

　　“以前要是發(fā)現(xiàn)有問題的片子，我們拿不準，還需要病人到大醫(yī)院再去診斷*。這樣來回來去的路程、掛號，再去找相應的醫(yī)生，需要三個多小時。”霍立順介紹說，現(xiàn)在隨著區(qū)域會診中心建設(shè)不斷健全，借助區(qū)域遠程影像會診中心、心電會診中心、檢驗會診中心，基層醫(yī)院可分享到三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，“如此一來，讓小病、慢性病在基層解決，不讓小病蔓延成大病。這樣既有利于維護健康，也能減輕貧困戶的經(jīng)濟壓力。”

　　只要進入“醫(yī)聯(lián)體”，就意味著進入了一個優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源“超市”。在“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生還可以利用醫(yī)指通、電話等多種形式，為需要到上一級醫(yī)院診治的患者進行預約轉(zhuǎn)診，為病情相對平穩(wěn)的患者提供專業(yè)轉(zhuǎn)診建議和預約掛號服務(wù)，避免了患者盲目就醫(yī)。而一旦遇到疑難危重癥或急需手術(shù)的患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生可以通過電話與三級醫(yī)院聯(lián)系，三級醫(yī)院會預留床位優(yōu)先服務(wù)轉(zhuǎn)診患者。

　　好醫(yī)生“沉下去”，滿意度提上來。北辰區(qū)結(jié)合基層實際需求，從上級醫(yī)院共選派專家和技術(shù)骨干38人，到基層醫(yī)療機構(gòu)當首診、挑大梁，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，既讓群眾不出村居看上“名醫(yī)”，又讓基層醫(yī)療機構(gòu)就地辦起“?？?rdquo;，有效提高基層醫(yī)療機構(gòu)的首診率和吸附力。截至目前，“醫(yī)聯(lián)體”門診共接診患者7081人次。

　　此外，北辰區(qū)還與市胸科醫(yī)院、中心婦產(chǎn)科醫(yī)院、第二兒童醫(yī)院、醫(yī)大代謝病醫(yī)院、眼科醫(yī)院等市級綜合、?？漆t(yī)院建立了良好的合作機制，彼此之間優(yōu)勢互補，為基層百姓提供*、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體 村民便捷就醫(yī)

　　在北辰區(qū)大張莊鎮(zhèn)高雅苑村，寬敞明亮、布局合理的村級衛(wèi)生室，透著一股溫馨。鄉(xiāng)村醫(yī)生正忙著給患者診療，不時去輸液室問問輸液村民的身體狀況。

　　“以前這里沒法使用醫(yī)保，看病只能到鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心去，本來又不是大病，來來回回很不方便?，F(xiàn)在在家門口就可以直接刷社保卡，太省事了！”談起變化，68歲的村民崔大娘臉上露出欣慰的笑容。

　　北辰區(qū)取消原來村衛(wèi)生室村辦村管的體制，由鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任擔任村衛(wèi)生室法人，對機構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品等納入鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一聘用。大張莊鎮(zhèn)和西堤頭鎮(zhèn)的18家村衛(wèi)生室作為試點，全面實行藥品零差率銷售，讓利于民。

　　據(jù)了解，全市共設(shè)置了村衛(wèi)生室2500多家，但這些*基層的村衛(wèi)生室之前尚未納入醫(yī)保定點機構(gòu)，為患者帶來諸多不便。為了打通這“*后一公里”，2017年，我市行政區(qū)域啟動村衛(wèi)生室醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工程，并在北辰區(qū)大張莊鎮(zhèn)、西堤頭鎮(zhèn)的18家村衛(wèi)生室開展醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點。

　　“村衛(wèi)生室處于三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的*末端，在農(nóng)村群眾醫(yī)療服務(wù)、多發(fā)病和常見病初級診治等方面發(fā)揮著重要作用。”北辰區(qū)衛(wèi)計委副主任石柱峰介紹說，改革村衛(wèi)生室管理體制，鎮(zhèn)村衛(wèi)生技術(shù)人員統(tǒng)管共用，試點村衛(wèi)生室實現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，將進一步帶動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村傾斜，不僅使村民們享受到醫(yī)改政策的紅利，也切實解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“*后一公里”問題。

　　作為天津市醫(yī)改試點任務(wù)的重點區(qū)，北辰區(qū)在推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化進程中，完善分級診療制度建設(shè)，織牢三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”。2017年以來，北辰區(qū)通過充分調(diào)查走訪，對全區(qū)現(xiàn)有鎮(zhèn)村衛(wèi)生資源進行重新規(guī)劃，每個行政村有1所標準化村衛(wèi)生室，在服務(wù)半徑不超過1.5公里、步行不超過15分鐘的相鄰行政村，共建1所村衛(wèi)生室，目前全區(qū)共設(shè)置村衛(wèi)生室57家。

　　“如今，全區(qū)其他各鎮(zhèn)也都完成了對村衛(wèi)生室的機構(gòu)、人員、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品等統(tǒng)一規(guī)范管理，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算設(shè)備和業(yè)務(wù)軟件已安裝到位，醫(yī)務(wù)人員操作培訓已基本完成，下一步將同步開通醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，讓醫(yī)改政策的紅利切實惠及轄區(qū)群眾，使村民們享受到更優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。”石柱峰說。

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