新農合

　　近日小農菌推了一篇與2018年新農合有關的文章，引起了農友們的熱議。

　　我們先來看下農友們都是怎么說的！

　　綜合農友們的反饋，小農菌發(fā)現(xiàn)農友們**關心的問題有兩個：一是新農合的繳費明細；二是新農合異地就醫(yī)結算流程。本期《一周熱點》，我們就來說說這兩件事兒。小農菌知道你有一大堆的問題，不要急我們一個個來說！

　　一、新農合到底需繳多少錢？

　　新農合繳費主要包含兩部分：一部分是國家財政補助，另一部分是農民個人繳費。因為每個地區(qū)經濟水平有差異，所以國家財政補助與農民個人繳費明細都略有不同。

　　（一）國家財政補助標準

　　2017年，國家財政對于新農合的人均補助標準達到450元；2018年國家財政對于新農合的人均補助標準會在2017年的基礎上有所提高。目前，國家雖沒有統(tǒng)一的關于2018年國家財政對于新農合的人均補助標準的規(guī)定。不過，各地均會出臺相應的具體政策。

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　　據(jù)了解，2018年新農合從9月1日起開始實施繳費。農民個人繳費標準在2017年的基礎上有所提高，原則上全國平均達到180元左右。部分省市也已經出臺了2018年新農合繳費政策，很多省份將會漲至280元/年。具體繳費多少，以各地實際情況為準！

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　　小農菌梳理了廣州、石家莊、西安等代表地區(qū)的新農合繳費規(guī)定，農友們可以參考。如果想了解您所在地區(qū)的繳費標準，請在文章下方留言（留言的時候不要忘記告訴小農菌您所在的地區(qū)哦）。

　　吉林2018年新農合個人繳費標準提高到每年每人240元。其中，農村特困人員（含農村孤兒）每人補貼240元，農村低保對象、建檔立卡貧困人口每人補貼100元。

　　廣州2018年新農合繳費標準為199元/人。

　　河南2018年新農合繳費標準為180元/人。

　　石家莊2018年新農合繳費標準為180元/人。

　　廣西壯族自治區(qū)2018年新農合繳費標準為180元/人。

　　西安市2018年新農合繳費標準為190元/人。

　　二、新農合看病如何報銷？

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　　參合病人在定點醫(yī)療機構住院可持《合作醫(yī)療證》、身份證、戶口薄、當年參合收費票據(jù)，自由選擇定點醫(yī)療機構，定點醫(yī)療機構按照住院標準直接辦理入院手續(xù)。

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　　1、參合病人在定點醫(yī)療機構住院期間，屬單病種定額付費的，患者只繳納自付部分，其中定額規(guī)定的部分在患者出院后由定點醫(yī)療機構按規(guī)定到新農合管理中心辦理結算。屬非單病種住院的，患者入院按醫(yī)療機構規(guī)定交預付款，出院當日只交納自付部分，給患者的補償資金由定點醫(yī)療機構與新農合管理中心結算。出院患者應在補償結算單上簽名或蓋章確認。

　　2、醫(yī)療機構在病人出院辦理完后，在《合作醫(yī)療證》上應如實填寫補償方式和補償金額。

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　　1、定點醫(yī)療機構負責收集整理參合住院患者相關資料，包括《合作醫(yī)療證》復印件、身份證復印件、戶口簿戶主及患者復印件、診斷證明（出院證）、住院費用結算票據(jù)和住院費用清單等，報銷時交新農合管理中心。

　　2、定點醫(yī)療機構在規(guī)定的時間內將參合的住院患者報賬資料及各種表冊報新農合管理中心審核科審核，審核無誤后，在規(guī)定的時間內撥回定點醫(yī)療機構墊付的補償款。

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　　參合患者因傷住院，首診醫(yī)生應問清楚傷者原因并詳細記錄，對一時弄不清原因或涉及第三者責任的，醫(yī)院應盡快告知傷者所屬新農合管理中心。參合患者可以先自付醫(yī)療費用。待出院后持戶口所在地村委會出具的傷因證明并由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府簽署意見后（加蓋公章）按程序審核、報銷。

　　三、新農合異地就醫(yī)怎么報銷？

　　“新農合”作為一種新型醫(yī)療保障制度已經實行了很長一段時間，但是不是每個人都熟悉其中的每個申辦過程。尤其是在外地的時候，陌生環(huán)境更會對這些不熟悉的流程產生疑問。接下來，我們一起來看下異地就醫(yī)如何報銷！

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　　*種是轉診，比如在本地醫(yī)院診治不了的，提出轉診的，到外地定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，轉診時需辦理轉診證明書，或是轉出后再轉回本地辦理；第二種是外地突發(fā)疾病，這種就不需要轉診證明了，只需出院后攜帶病歷和外出證明就可以報銷了；第三種是長年在外地，如果在外地就醫(yī)，可以持相關資料回當?shù)貓箐N。如本人不便回戶籍地，可將齊全的資料寄與委托人代為辦理。

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　　1、患者的《農合證》、戶口本、身份證原件；

　　2、醫(yī)療轉診、轉院審批表（外地務工或外地居住的需提供務工所在單位或居住地村級以上部門證明）；

　　3、診斷證明；

　　4、出院證明；

　　5、住院醫(yī)療費用匯總清單；

　　6、住院收費發(fā)票；

　　7、加蓋公章的住院病歷復印件（包括病歷首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結）。

　　以上3-7條在出院時就可以找醫(yī)院*性全部辦理完，免得還要再跑醫(yī)院，要是外地醫(yī)院更是不方便。

　　（三）其他注意事項

　　1、如果是提交代理人代理申請的，還要提交代理人的身份證復印件及與參合病人關系的證明材料。

　　2、報銷時需準備全部材料，如果是在直補和即時結算定點醫(yī)院就醫(yī)，只需支付個人應承擔的醫(yī)療費用，其余部分由定點醫(yī)院先行墊付。

　　3、如果不是在直補和即時結算定點醫(yī)院就醫(yī)的，就得拿著全部材料至老家當?shù)睾献麽t(yī)療管理部門（或是當?shù)厣绫C構）報銷。

　　4、對于新農合作報銷每個城市及醫(yī)院報銷比例及處理方法都不一定一樣，建議如果不是急診，就診前可至當?shù)叵嚓P機構或是當?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院咨詢一下，免得治療結束了才發(fā)現(xiàn)沒法報銷或是只能報銷少數(shù)。

　　5、另外新農合的報銷時間是有規(guī)定，應當從出院當天算起三個月之內有效。在外地就醫(yī)的獲取資料原就有些不便，要注意時間。

　　6、另外如果是生產住院的報銷新農合的，尚需提供父母雙方身份證復印件及嬰兒出生證復印證。

　　7、遼寧、吉林、安徽、海南、四川、貴州、陜西、甘肅、西藏等9個省份的參合人員經規(guī)范轉診至跨省定點醫(yī)療機構，可享受出院窗口即時結報服務。

　　8、不是所有就醫(yī)費用都報銷，費用不納入新農合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報范圍有：門診就診費用；因第三方責任導致意外傷害的住院醫(yī)療費用；就醫(yī)地基本醫(yī)保（或新農合）不予報銷的費用，或其他不合理費用。

　　9、參合患者在省外的跨省定點醫(yī)療機構住院結算，原則上參照就醫(yī)地的藥品和診療目錄以及參合地的起付線、封頂線和報銷比例計算報銷費用。具體報銷政策可咨詢參合地經辦機構，或通過國家新農合信息平臺門戶網(wǎng)站（http://www.xnh.org.cn）查詢。

　?。ㄋ模┊惖鼐歪t(yī)案例解讀

　　下面我們通過兩個詳細的案例，幫助大家理解一下異地就醫(yī)的幾種情況，情況如下：

　　小明爺爺退休后到深圳和兒子一同居住，在深圳北大醫(yī)院因癌癥治療，花費社保用藥 10 萬元，我們來看一下是如何報銷的？

　　情況 1：小明爺爺桂陽縣戶籍，到深圳治病。

　　1、如果沒有辦理轉診手續(xù)：

　　報銷金額= [10萬-10萬*15%-1500]*（55-10）%=37575元

　　2、已經辦理轉診備案

　　報銷金額=[10萬- 10萬* 15%-1500]* 55%=45925元

　　所以我們可以看到，就算沒有和當?shù)厣绫＿M行溝通，直接去省外大醫(yī)院就醫(yī)，可以報銷 3.7萬元。雖然報銷比例不高，但是聊勝于無，個人覺得可以接受。

　　情況 2：小明爺爺是綏化市戶籍，到深圳治病。

　　1、如果沒有辦理轉診手續(xù)：

　　報銷金額=[10萬- 1500]* 25%=24625元

　　2、已經辦理轉診備案

　　報銷金額=[10萬- 1500]* 35%=34475元

　　所以如果小明爺爺是黑龍江省綏化市戶籍，也是可以報銷的，但是異地報銷比例會很低，因為綏化的醫(yī)保政策并沒有湖南桂陽的好。所以就算買了百萬醫(yī)療險，在異地就醫(yī)，社保還是能報銷的，不用過份擔心。

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